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老年性和早老性痴呆

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     老年性和早老性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病,临床表现为痴呆综合征,病程改变以大脑的萎缩和变性为主。以往以起病于老年期者(60岁以上为老年),称为老年性痴呆;起病于中年或老年前期者,称为早老性痴呆,或老年前期精神病。本组疾病约占我国精神科住院病人的1%~2%。临床起病多徐缓,少数病人因患躯体疾病、骨折或环境因素导致谵妄发作而就诊,遂后痴呆症状明朗化。早期症状为近期记忆减退,如经常失落物品,遗忘已允许的事情等。病人性格变得主观任性,固执自私,不喜与人交往,对家人淡漠,生活习惯刻板,情绪急躁、易怒,常因琐事与人争吵,言语啰嗦重复,或变多疑,过分关注自己的健康。可因轻微躯体不适或便秘,与家人纠缠。常有睡眠节律改变,白天卧床,夜间活动,而影响家人。进一步发展,远近记忆均受到损害,理解、判断、计算等智能活动全面减退,难以胜任简单家务劳动,不能正确回答自己和亲人的名字和年龄。饮食不知饥饱,外出后找不到家门,举动幼稚,不知羞耻,收集废纸杂物,视为珍宝。及至后期,呈现严重衰退,卧床不起,生活不能自理,大、小便失禁,发音含糊,口齿不清,言语杂乱,经常重复一些无意义动作。部分病人在其病程中,精神症状急剧变化,发生意识模糊,躁动不宁,称为老年性谵妄,其常见的促发因素为无症状肺炎,前列腺肥大,尿路感染,骨折外伤,营养不良,镇静剂过量,水电解质紊乱,精神创伤,突然更换环境等,如能去除这些促发因素,妥善处理,意识可恢复清晰。躯体方面,外貌苍老,皮肤干皱,色素沉着,发白齿落,肌肉萎缩,神经系统检查常无阳性体征。脑电图呈α节律减慢,气脑造影(或CT扫描)可见皮层萎缩和脑室扩大。病程呈进行性发展,一般在4~5年内进入严重痴呆,最后常因褥疮感染或其他继发性躯体疾患和衰竭而死亡。中医类似于“癫狂”、“痫”证。本病的病机是以肾虚为中心,肾阳衰,命火衰微,火不生土,脾失健运可致湿聚为痰,脾虚气弱难以上达于脑,致脑络瘀滞,脑脉痹阻,脑失所养而致痴呆;肾阴虚,水不涵木,可导致肝阳上亢,肝风内动,风夹痰浊蒙蔽清窍可为癫为狂为痫。临床可见脾虚气弱,肝郁气滞,痰热闭窍,脾肾阳虚,肝肾阴虚,气滞血瘀诸证型。

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